Warning: Invalid argument supplied for foreach() in /storage/home/srv21337/ephileptology/www/php/base.php on line 444
Лечение эпилепсии у детей. Выбор препарата определяет его качество и цена
ЗДЕСЬ ВЫ ЧИТАЕТЕ НОВОСТИ С ДРУГИХ САЙТОВ. У Вас есть новость, которую хотите разместить? Присылайте на clinvest@mail.ru





Warning: Invalid argument supplied for foreach() in /storage/home/srv21337/ephileptology/www/include/top.php on line 80

Лечение эпилепсии у детей. Выбор препарата определяет его качество и цена

Журнал: Клиническая эпилептология, 2009 г.
Раздел: Оригинальные статьи и обзоры
Автор: Прусаков В.Ф.
PDF версия статьи: (загрузить)


Эпилепсия – одно из самых распространенных неврологических заболеваний детского возраста. Частота эпилепсии в популяции детей и подростков в пределах 0,3 – 0,5% [1-5] Распространенность эпилепсии 5 – 8 на 1000 населения, а от 3 до 5% в общей популяции перенесли один или более припадков в течение жизни. Своевременность диагностики, лечения и профилактики заболевания являются важными проблемами в эпилептологии. Однако в повседневной неврологической практике существенные просчеты отмечаются именно в диагностике и выборе тактики лечения больного эпилепсией и встречаются достаточно часто, что неизбежно приводит к разнообразным полиорганным осложнениям, развитию псевдорезистентных форм заболевания, снижению качества жизни больных. От 50 до 90% пациентов получают иногда неадекватное или необоснованное лечение, что приводит к нерациональным расходам и социальным проблемам [6]. Весьма затруднительно сделать точные расчеты ‑ какие финансовые затраты испытывает больной, страдающий эпилепсией, т.к. они складываются и из расходов на медикаментозное лечение, и на диагностические исследования и т. д.

Нами была предпринята попытка определить стоимость лекарственного обеспечения больного эпилепсией ребенка. Для реализации поставленной задачи было проанализировано 906 пациентов в возрасте от 6 месяцев до 17 лет, которые находились в течение 2003 года на стационарном лечении в неврологической клинике г. Казани. Мы руководствовались общепринятой Международной классификацией эпилепсии и эпилептических синдромов 1989 г., основанной на определении локализации, этиологии и времени дебюта заболевания.

Генерализованные формы эпилепсии были выявлены у 657 больных и распределились следующим образом (таблица 1).

Таблица 1. Генерализованные формы эпилепсии

Форма заболевания

Численность пациентов

1.Идиопатические генерализованные эпилепсии с генерализованными тоническими, клоническими и тонико-клоническими припадками

501

2. Симптоматические генерализованные эпилепсии с генерализованными тоническими, клоническими и тонико-клоническими припадками

45

3. Абсансная эпилепсия

а) детская

б) юношеская

в) эпилепсия с миоклоническими абсансами

 

51

16

4

4. Детская миоклоническая эпилепсия

1

5. Юношеская миоклоническая эпилепсия

8

6. Эпилепсия с миоклонически – астатическими припадками

3

7. Инфантильные спазмы – синдром Веста

20

8. Синдром Леннокса – Гасто

2

В этой же категории больных были проанализированы 23 ребенка с однократным, впервые в жизни развившимся припадком, без отчетливых провоцирующих факторов. Возраст пациентов от 3 до 17 лет, припадки носили генерализованный характер и сопровождались тоническими (в 3 случаях), тонико-клоническими (в 20 случаях) судорогами. У 12 больных длительность припадка превышала 5 минут, у большинства – не более 1 – 1,5 минут. Еще у 1 ребенка тонико-клонические судороги с потерей сознания развились в ответ на высокую температуру – 39,6 ° и проявились трижды в течение суток.

Число детей с парциальными формами эпилепсии составило 231 (таблица 2)

Таблица 2 Парциальные формы эпилепсии

Форма заболевания

Число пациентов

1. Идиопатические парциальные эпилепсии в т. ч.
роландическая

116

6

2. Симптоматические парциальные эпилепсии

-        неустановленной локализации

-        височной локализации

-        затылочной локализации

 

37

12

1

3. Криптогенные парциальные эпилепсии

59

Таким образом, в структуре выявленных форм эпилепсии преобладают генерализованные (71,8%); доля парциальных форм значительно ниже – 25,5%. Среди форм генерализованных приступов превалируют припадки с тоническими, клоническими и тонико-клоническими судорогами – 84%, абсансные приступы выявлены в 11%, миоклонические – 1,8% случаев. Достаточно высокой оказалась доля больных с синдромом Веста – 3%.

Всем 906 пациентам были назначены антиэпилептические препараты (АЭП), включая детей с однократным припадком, что несколько противоречит установленной общепринятой тактике лечения больных эпилепсией. Выбор лекарственного препарата определялся характером припадка и формой эпилепсии. Применялись вальпроаты ‑ Депакин, Конвулекс, карбамазепин – Финлепсин, Тегретол, барбитураты – фенобарбитал, сукцинимиды – Суксилеп, бензодиазепины – Клоназепам. Мы не стали в рамках данной статьи обсуждать преимущества и недостатки каждого АЭП, принципы, которыми руководствовался врач, определяя их назначение пациенту. Основной нашей задачей было определить ориентировочную стоимость медикаментозной терапии. Учитывая, что ценовая позиция каждого антиконвульсанта постоянно меняется, были взяты их средние параметры (январь – март 2004 г.). Безусловно, в своих расчетах мы учитывали возраст ребенка, показатели массы тела.

Анализ 906 клинических наблюдений показал следующее (таблица 3).

Таблица 3. Число пациентов получающих АЭП

Название препарата

Всего больных

Возраст

Абсолют. значение

%

До 6 лет

7 – 17 лет

Депакин- энтерик

76

8,5

19

57

Депакин – 300 хроно

198

22

58

140

Депакин – 500 хроно

96

10,5

11

85

Конвулекс

3

0,3

-

3

Финлепсин – 200 мг

208

23

25

183

Финлепсин – 200 мг ретард

43

4,7

10

33

Финлепсин – 400 мг. ретард

24

2,6

-

24

Тегретол

5

0,5

2

3

Суксилеп

11

1,2

2

9

Клоназепам

,6

0,6

-

6

Фенобарбитал

236

26

64

172

Итого:

906

100

191

715

Таким образом, число детей страдающих различными формами эпилепсии, которые получали лечение препаратами вальпроевой кислоты? составило 373 (41%). Причем подавляющее большинство детей получали различные формы Депакина и лишь 3 ребенка принимали вальпроаты других производителей. Карбамазепин были назначены 280 больным (31%) – преобладал Финлепсин. Группа барбитуратов была представлена одним препаратом – фенобарбитал – 236 пациентов (26%). Удельный вес Суксилепа и Клоназепама был незначительным и составил 1,2% и 0,66% соответственно.

В своих попытках определения лишь одного экономического показателя – стоимость лечения АЭП больного за срок 1 месяц, мы исходили из периода регулярного приема препарата в стабильной терапевтической возрастной дозировке в режиме монотерапии (таблица 4).

Таблица 4. Стоимость лечения (в рублях) АЭП одного больного в течение 1 месяца

Название препарата

Стоимость, руб.

Депакин энтерик

593,6

Депакин 300 хроно

701

Депакин 500 хроно

791,8

Конвулекс

232,1

Финлепсин 200 мг

301,5

Финлепсин 200 мг ретард

428,3

Финлепсин 400 мг ретард

297,5

Тегретол

368

Суксилеп

322

Клоназепам

328,5

Фенобарбитал

22,75

Таким образом, эффективные, широкого спектра действия препараты – в первую очередь вальпроаты требуют более значительных финансовых затрат. Однако, высокая степень надежности в купировании припадков, стойкая многолетняя ремиссия заболевания предопределяет их выбор (таблица 5).

Таблица 5. Общие затраты лечения эпилепсии АЭП за 1 месяц (906 больных, стационар)

Название препарата

Общее число больных

Стоимость лечения, руб.

Депакин энтерик

76

45 113

Депакин 300 хроно

198

138 798

Депакин 500 хроно

96

76 012

Конвулекс

3

696

Финлепсин 200 мг

208

62 712

Финлепсин 200 мг ретард

43

18 417

Финлепсин 400 мг ретард

24

7 140

Тегретол

5

1 840

Суксилеп

11

3 542

Клоназепам

6

1 971

Фенобарбитал

236

5 369

Итого:

906

361 610

Представленные материалы не содержат анализ всех финансовых затрат больного или его родителей. Необходимы и регулярная запись ЭЭГ, и исследование биохимических показателей крови, компьютерные методы исследования и другие. Следует брать в расчеты и ряд факторов социально-бытового, педагогического значения, индивидуальные программы психологической коррекции больного ребенка. Успех в лечении эпилепсии возможен, но стоит достаточно дорого. Но что может быть дороже заключения врача «Ваш ребенок – здоров!»

Литература

  1. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Всеволожская Н. М. Руководство по неврологии раннего детского возраста. – Киев: Здоровье, 1980. – 526с.
  2. Карлов В. А. Эпилепсия. М.: Медицина, 1990 – 336с.
  3. Мухин К. Ю., Петрухин А. С. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. М. Арт. бизнес – центр, 2000. – 319с.
  4. Темин П. А., Никанорова М. Ю. Диагностика и лечение эпилепсии у детей - Можайск: Терра. 1997. – 665с.
  5. Silanpaa M., Johannesen S., Blennow G., Pediatric epilepsy- Petersfield: Wrightson biomed. Publishing, 1990. – 375p.
  6. Зенков Л. Р. Лечение эпилепсии – Москва, 2001, - 228с.

 

Журнал "Качественная клиническая практика" | Журнал "Фармакокинетика и фармакодинамика" | Журнал "Клиническая фармация" | Центр фармакоэкономических исследований | Издательство ОКИ | Вакансии
© 2014 г. Все права на сайт и его содержимое принадлежат ООО «Издательство ОКИ»Юридическая поддержка и бухгалтерское обслуживание осуществляется компанией «Фиолент»

Яндекс.Метрика
Издательсво ОКИ