Warning: Invalid argument supplied for foreach() in /storage/home/srv21337/ephileptology/www/php/base.php on line 444
Прогнозирование течения эпилепсии в дебюте заболевания у детей раннего возраста
ЗДЕСЬ ВЫ ЧИТАЕТЕ НОВОСТИ С ДРУГИХ САЙТОВ. У Вас есть новость, которую хотите разместить? Присылайте на clinvest@mail.ru





Warning: Invalid argument supplied for foreach() in /storage/home/srv21337/ephileptology/www/include/top.php on line 80

Прогнозирование течения эпилепсии в дебюте заболевания у детей раннего возраста

Журнал: Клиническая эпилептология, 2009 г.
Раздел: Оригинальные статьи и обзоры
Автор: Халецкая О.В. , Конурина О.В.
PDF версия статьи: (загрузить)


Эпилепсия – одно из самых частых заболеваний нервной системы у детей, которое занимает третье место в структуре болезней нервной системы. Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов [1]. Частота эпилепсии в популяции высока и достигает 0,5 - 0,75%, а среди детского населения - до 1%. У 70% пациентов эпилепсия дебютирует в детском возрасте и считается одним из основных заболеваний в педиатрической неврологии [2,3].

Несмотря на значительное число публикаций, отражающих возрастные особенности возникновения и течения эпилептических приступов у детей раннего возраста [2, 4, 5], остаётся недостаточно изученной проблема взаимосвязи вариантов течения эпилептических состояний и разных групп факторов риска и прогнозирование течения заболевания с учётом этих факторов. Кроме того, важным является определение длительности проведения антиэпилептической терапии с учётом частоты и вида приступов, возраста начала заболевания и вероятности рецидивирования эпилептических припадков в зависимости от сроков начала, длительности применяемой антиэпилептической терапии и групп антиэпилептических препаратов.

Не выработана тактика ведения больных раннего возраста, в связи с этим высока инвалидизация данной группы пациентов. Нередко это связано с недостаточно эффективной и поздно начатой терапией, а в ряде случаев – с длительным (более 3 лет) приёмом антиэпилептических препаратов после первого или единичных эпилептических приступов в первые месяцы жизни, что вызывает побочные эффекты со стороны других органов и систем. Всё это позволило нам сформулировать цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования - изучение клинических вариантов течения эпилептических состояний у детей раннего возраста и разработка тактики ведения больных.

Пациенты и методы

В соответствии с целью и задачами исследования было проведено клинико-нейрофизиологическое обследование детей с эпилептическими состояниями с дебютом в возрасте от 1 месяца до 3-х лет. Основную группу составили дети в количестве 101 человека (средний возраст 11,51±9,54 месяцев), которые находились под динамическим наблюдением в период с 1998 по 2004 год. Основная группа была сформирована из детей, обратившихся в этот период в Городской детский противоэпилептический центр в связи с эпилептическими приступами и госпитализированных в неврологическое отделение МЛПУ «ДГКБ №1» (г. Нижний Новгород).

Критерии включения в исследование:

  1. Дети с эпилептическими приступами, возникшими впервые в возрасте от 1 месяца до 3-х лет.
  2. Наличие у пациентов одного и более непровоцируемых афебрильных приступов.
  3. Отсутствие у пациентов выраженного неврологического дефицита до возникновения первого эпилептического приступа.

Критерии исключения из исследования:

  1. Эпилептические энцефалопатии раннего детского возраста (синдром Веста, синдром Айкарди, Отахары), а также установленные эпилептические синдромы (синдром Дживонса, доброкачественная миоклоническая эпилепсия).
  2. Наличие выраженных неврологических нарушений до начала заболевания.
  3. Дети, имеющие только фебрильные приступы.

Возрастно-половой состав обследованной группы детей представлен в таблице 1.

Таблица 1. Возрастно – половой состав обследованной группы больных.

Пол

Возрастные группы

Всего

I группа

1 месяц – 5 месяцев 29 дней

II группа

6 месяцев – 11 месяцев 29 дней

III группа

1 год – 3 года

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Мальчики

20

58,8

15

51,7

18

47,3

53

52,5

Девочки

14

41,2

14

48,2

20

52,6

48

47,5

Всего

34

33,7

29

28,7

38

37,6

101

100

В зависимости от возраста начала заболевания пациенты были разделены на 3 группы:

1       группа - от 1 месяца до 6 месяцев,

2       группа - от 6 месяцев до 1 года,

3       группа - от 1 года до 3-х лет.

По характеру клинических проявлений обследованные пациенты были разделены на 2 группы:

  1. Дети с единственным эпилептическим приступом -13 человек.
  2. Дети с эпилепсией - 88 человек (из них 66 пациентов с доброкачественным течением заболевания и 22 пациента со злокачественным течением заболевания).

В процессе исследования пациенты также разделялись на группы в зависимости от отсутствия или наличия ремиссии и сроков её возникновения от начала противоэпилептической терапии.

Диагноз эпилепсия ставился в соответствии с «Классификацией эпилепсий, эпилептических синдромов и ассоциированных с приступами заболеваний», принятой Международной Лигой по борьбе с эпилепсией в октябре 1989 года в Нью - Дели, а также докладом комиссии ILAE по классификации и терминологии (2001 год), на основании данных анамнеза, клинико-неврологического, электрофизиологического (электроэнцефалография (ЭЭГ)) и нейровизуализационного (нейросонография (НСГ), КТ и МРТ головного мозга) обследований. Все дети находились под динамическим наблюдением в течение 2-5 лет.

Исследование проводилось в несколько этапов. На первом этапе проводилось клиническое и инструментальное обследование больных, анкетирование родителей, по показаниям пациентам назначалась противоэпилептическая терапия. Оценивались данные ЭЭГ и результаты методов нейровизуализации - КТ, МРТ головного мозга, нейросонографии. На втором этапе при последующих визитах или госпитализациях уточнялась форма эпилепсии, анализировались данные ЭЭГ в динамике, оценивалась эффективность антиэпилептической терапии и проводилась ее коррекция. На третьем этапе при купировании эпилептических приступов и достижении пациентами клинической ремиссии решался вопрос о длительности антиэпилептической терапии, а при достижении стойкой и продолжительной клинико-электрофизиологической ремиссии проводилась ее отмена. Повторные визиты пациентов назначались через 1, 3 и 6 месяцев в зависимости от течения заболевания. После отмены противосудорожного лечения пациенты продолжали наблюдаться в течение 3-х лет с оценкой их клинического статуса и проведения электроэнцефалографического исследования.

С целью изучения факторов риска возникновения эпилепсии у детей раннего возраста была обследована контрольная группа детей в количестве 101 человека в возрасте от 1 месяца до 3-х лет, наблюдавшихся с диагнозом перинатальное поражение нервной системы и не имевших приступов судорог за период наблюдения (58 мальчиков и 43 девочки). Контрольная группа подбиралась методом «копия – пара». Основная и контрольная группы по абсолютным показателям: возрасту матери, сроку гестации, массе тела ребёнка при рождении оказались сравнимыми (р > 0,1).

Результаты исследования

По данным регистра городского детского противоэпилептического центра (ГДПЭЦ), в Нижнем Новгороде было зарегистрировано больных эпилепсией детей и подростков в 2001-2002 годах – 749 человек, в 2003 году – 760, в 2004 году – 780 пациентов. Согласно отчету Департамента здравоохранения города Нижнего Новгорода в 2004 году было зарегистрировано 1547 больных эпилепсией, из них 780 детей и подростков, что составляет 50,4%. 86 больных эпилепсией детей было впервые выявлено в 2004 году, что почти в три раза больше, чем среди взрослого населения. Инвалидизация при эпилепсии среди детей и подростков на протяжении последних 4-х лет зарегистрирована в 15% случаев. Это дети, у которых не удалось купировать эпилептические припадки, либо дети, имеющие выраженные изменения в психической сфере. Согласно полученным данным, можно утверждать, что эпилепсия преимущественно дебютирует в детском и подростковом возрасте и по праву считается одним из основных заболеваний в педиатрической неврологии.

Среди больных эпилепсией пациенты в возрасте от 1 месяца до 3 лет составляют отдельную категорию больных, так как в данной возрастной группе выделяются особые формы заболевания, нехарактерные для других возрастных групп, например, синдром Веста, Айкарди, Отахары, которые носят тяжёлый характер и требуют быстрого назначения лечения, и в большинстве случаев прогностически неблагоприятны. У больных раннего возраста чаще, чем в других возрастных группах дебютируют симптоматические эпилепсии на фоне ДЦП, врождённой прогрессирующей гидроцефалии, хромосомных аномалий, обменных нарушений. Также имеют место идиопатические эпилепсии с относительно благоприятным прогнозом (доброкачественная затылочная эпилепсия – вариант Панайотопулоса, доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества), а также симптоматические и криптогенные формы заболевания, формирующиеся у детей с нормальным психомоторным развитием и разной степенью перинатальной отягощённости.

За период работы ГДПЭЦ с 2002 по 2004 год доля пациентов в возрасте от 1 месяца до 3-х лет от общего количества больных эпилепсией детей и подростков до 18 лет составила от 10% в 2002 году до 13% в 2004 году (табл. 2). Увеличение количества пациентов данной возрастной группы может быть обусловлено как общей тенденцией роста заболеваемости эпилепсией, так и более ранней и точной диагностикой в связи с улучшением специализированной помощи этой категории больных.

Таблица 2. Количество детей с эпилепсией в зависимости от возраста по данным городского детского противоэпилептического центра за период 2002-2004 гг., г.Нижний Новгород

Категории пациентов

Годы

2002

2003

2004

Общее число больных в возрасте от 1 месяца до 18 лет (абс.)

749

760

780

Больные в возрасте от 1 месяца до 3 лет (абс.)

75

86

101

Доля детей в возрасте от 1 мес. до 3 лет от общего числа больных эпилепсией детей (%)

10

11,3

13

Высококвалифицированная медицинская помощь больным, нуждающимся в стационарном лечении, осуществляется на базе неврологического отделения Детской городской клинической больницы №1 г. Нижнего Новгорода, где решаются вопросы диагностики и лечения заболевания. Направление больных на стационарное лечение осуществляется невропатологами детских поликлиник города и врачами «скорой помощи».

За 2002-2004 год в стационаре пролечено соответственно 204, 213 и 236 больных с эпилепсией, что составляет 16,6%, 16,1%, 16,9% от общего числа госпитализированных больных с неврологическими заболеваниями. Дети в возрасте от 1 месяца до 3-х лет составляют значительную группу среди всех больных детского возраста, госпитализированных по поводу эпилептических приступов (в среднем 25% от всех госпитализированных больных с эпилепсией), причём в 95% случаев госпитализация осуществляется по экстренным показаниям. Среди этих детей высок процент повторных госпитализаций - от 23,8% до 30% (от 2 до 5 госпитализаций на одного больного за один год), что часто связано с тяжёлым течением заболевания (табл.3).

Таблица 3. Показатели работы неврологического отделения МЛПУ «ДГКБ №1» по оказанию помощи больным детского возраста с эпилепсией за период 2002-2004 гг., г. Нижний Новгород

Показатели работы неврологического отделения

Количество больных (абс.)

2002 год

2003 год

2004 год

Общее количество госпитализаций по поводу эпилепсии больных в возрасте

от 1 месяца до 18 лет

204

216

236

Количество госпитализаций по поводу эпилепсии больных в возрасте от 1 месяца до 3-х лет

42

54

57

Количество пациентов до 3-х лет с повторными поступлениями в связи с эпилепсией

10

11

9

Консультативная помощь включает в себя амбулаторный прием больных, направляемых детскими невропатологами из поликлиник города для уточнения диагноза и решения вопроса о стационарном обследовании и лечении, а также диспансерное наблюдение больных с тяжелым течением эпилепсии. За 2002-2004 год консультативная помощь оказана 1717 больным с эпилепсией, первыми эпилептическими приступами, другими пароксизмальными состояниями, требующими дифференциального диагноза с эпилепсией. В 2002 году проконсультировано 345 детей, в 2003 - 616 детей, в 2004 году - 756 пациентов.

В 2004 году среди детей, наблюдающихся с эпилепсией, зарегистрирован 101 пациент в возрасте от 1 месяца до 3–х лет.

Структура эпилептических состояний у детей раннего возраста представлена следующим образом (рис.1):

  1. Пациенты с единственным эпилептическим приступом - 14 человек (14 %).
  2. Симптоматические формы эпилепсии, обусловленные ДЦП, гидроцефалией, хромосомными нарушениями, врождёнными нарушениями метаболизма - 29 пациентов (28,5%).
  3. Эпилептические энцефалопатии, в том числе синдром Веста, Отахара, Айкарди - 10 пациентов (10%).
  4. Пациенты с идиопатическими, предположительно симптоматическими и симптоматическими эпилепсиями, не вошедшие в первые три группы - 48 человек (47,5%).

В наше исследование в соответствии с критериями включения вошли пациенты только 1-ой и 4-ой групп, т.е. дети, не имеющие органических поражений ЦНС, а также значительных нарушений психомоторного развития. В исследование не включались пациенты с ранними эпилептическими энцефалопатиями, для которых имеются определённые характеристики течения и разработаны алгоритмы терапии. Отбор пациентов в исследование осуществлялся случайным способом на консультативном приеме и при госпитализации пациентов в стационар за период 2000-2004гг.

Изучение факторов риска формирования эпилептических состояний у детей раннего возраста позволило сделать вывод, что неблагоприятные факторы в антенатальном, перинатальном и постнатальном периодах не оказывает существенного влияния на возникновение эпилептических приступов в данной возрастной группе, а наибольшее значение имеет генетическая отягощённость по эпилепсии в первой степени родства по материнской линии (8,9% в основной группе; р<0,05). По данным нашего исследования, частота встречаемости эпилептических состояний у детей от отцов, страдающих эпилепсией, низкая и составляет 1,98%. При этом необходимо отметить, что дети, имеющие генетическую отягощённость по эпилепсии в первой степени родства (11 человек - 10,9%), имели неблагоприятные перинатальные факторы (эклампсия, недоношенность, экстренное кесарево сечение, профессиональные и экологические вредности и др.). Это подтверждает точку зрения, что эпилепсия является полигенно-наследуемым заболеванием, и по наследству передаётся тип реагирования пароксизмальным разрядом в ответ на воздействие эндогенных либо экзогенных факторов.

Учитывая разный вклад патологических преморбидных, перинатальных и постнатальных факторов в возникновение эпилептических состояний в зависимости от возраста ребёнка, который явно прослеживается у детей старшей возрастной группы и взрослых, пациенты раннего возраста также были разделены на 3 группы в зависимости от возраста дебюта первого приступа. Первую возрастную группу составили пациенты с дебютом заболевания в возрасте от 1 месяца до 6 месяцев, вторую - от 6 до 12 месяцев, третью группу - от 12 до 36 месяцев.

Полученные нами данные свидетельствуют, что достоверно отягощённой перинатальными факторами риска оказалась первая группа пациентов в возрасте от 1 до 6 месяцев. В связи с большей частотой встречаемости патологических перинатальных факторов у детей данной возрастной группы, раньше выявлялись признаки перинатального поражения нервной системы, и большее количество детей имело нерезко выраженную задержку нервно-психического развития до возникновения первого эпилептического приступа.

Наименее отягощённой перинатальными факторами риска оказалась третья группа пациентов в возрасте от 1 года до 3-х лет. В данной возрастной группе достоверно реже встречались патологические факторы во время родов и патологические состояния в периоде новорождённости, а также значительно реже обнаруживались нарушения нервно-психического развития лёгкой и умеренной степени до дебюта эпилептических приступов. В то же время в этой возрастной группе отчётливо прослеживается значимость такого фактора, как наследственная отягощённость по эпилепсии в первой степени родства по материнской линии.

Таким образом, при отсутствии достоверно значимого влияния перинатальных факторов на возникновение эпилепсии у пациентов младшей возрастной группы в целом, мы видим чёткие возрастные закономерности их воздействия. Чем раньше дебют заболевания, тем выше роль перинатальных факторов. С ростом детей их влияние уменьшается и возрастает значение наследственной отягощённости и постнатальных факторов.

Нами также был проведён анализ влияния факторов риска на характер течения заболевания. При анализе влияния патологических факторов риска на течение эпилепсии обнаруживается значительно меньшая отягощённость по данным факторам у пациентов с единственным эпилептическим приступом в сравнении с пациентами, которым выставлен диагноз эпилепсия. При этом выявлены различия в частоте встречаемости факторов риска в группах пациентов с доброкачественным и злокачественным течением заболевания, что проявляется большей представленностью факторов риска формирования эпилептических состояний у детей с неблагоприятным течением заболевания.

Нами выделены факторы, ассоциированные с неблагоприятным течением эпилепсии у детей раннего возраста: медикаментозная стимуляция родовой деятельности и другие нарушения в родах (применение ручных и инструментальных пособий, затяжные роды), а также наличие задержки психического и моторного развития до дебюта эпилепсии (р<0,05).

Изучение клинических проявлений эпилепсии у детей раннего возраста позволило выявить следующие особенности. У детей с началом заболевания до 6 месяцев в дебюте эпилепсии отмечается большее количество приступов, в том числе серийных, а также сочетание различных видов приступов с более тяжёлым их течением. В данной возрастной группе более высока вероятность повторных приступов и интервал между первым и вторым приступом короче, чем у детей с началом заболевания в возрасте старше 1 года (55% пациентов имели повторные припадки в течение месяца). Вероятность повторения приступов на фоне проведения адекватной антиэпилептической терапии самая высокая, и отмечается более высокая частота приступов на фоне терапии. Преобладают симптоматические формы заболевания. Ремиссию удалось достигнуть у меньшего количества пациентов.

Группа пациентов в возрасте от 1 года до 3-х лет по всем вышеперечисленным показателям выглядит наиболее благополучно. При этом обращает на себя внимание то, что у пациентов с дебютом заболевания после 12 месяцев при большей общей частоте ремиссий, в случае сохраняющихся приступов течение заболевания более тяжёлое (с учётом частоты и тяжести припадков).

При анализе данных электроэнцефалографического обследования и методов нейровизуализации, более неблагоприятно выглядят в прогностическом отношении первая и вторая возрастные группы пациентов (от 1 до 12 месяцев), так как у детей указанных возрастных групп достоверно чаще обнаруживаются патологические изменения на ЭЭГ, включая эпилептические паттерны, а также патологические изменения при нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга). Атрофия (преимущественно корковая) достоверно чаще диагностировалась у детей с дебютом заболевания до 1 года с большей частотой встречаемости у пациентов с дебютом заболевания до 6 месяцев (у 50% пациентов 1-ой возрастной группы, у 48,3% пациентов 2-ой возрастной группы и у 18,4% пациентов 3-ей возрастной группы, р<0,001).

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что дети с началом заболевания до 6 месяцев требуют более интенсивной терапии, чем пациенты с манифестацией заболевания в более старшем возрасте, что проявляется в необходимости назначения более высоких доз антиконвульсантов, назначения альтернативной монотерапии, рациональной политерапии, гормональных препаратов. Во временном аспекте сроки подбора эффективной антиконвульсантной терапии у них более продолжительные, а начало терапии более раннее. В этой группе пациентов чаще отмечались различные побочные эффекты противоэпилептической терапии, что вероятно связано с более агрессивной тактикой ведения этих больных и во многих ситуациях оправдано.

Несмотря на то, что у большинства наблюдавшихся детей удалось достичь ремиссии, менее благоприятно в отношении исхода заболевания выглядит первая возрастная группа, что проявляется в более редком достижении ремиссии, а при её достижении - в более частом её срыве, который в большинстве случаев происходил на фоне антиэпилептической терапии в интервале от 1 до 2 лет после последнего приступа. Таким образом, чем раньше дебют заболевания, тем большая частота встречаемости неблагоприятного течения эпилепсии.

Обсуждение полученных данных

Полученные нами в ходе исследования данные позволяют предположить значимость возраста дебюта эпилептических приступов для оценки прогноза заболевания, который во многом определяется эффективностью антиконвульсантной терапии и не всегда зависит от сроков начала терапии и количества приступов до её назначения.

При прогнозировании течения заболевания можно обратить внимание на следующие неблагоприятные факторы дебюта: начало заболевания с серийных приступов, эпилептического статуса, сочетания статуса с одиночными и серийными приступами; начало заболевания с фокальных вторично - генерализованных приступов; продолжительность первого приступа более 10 минут.

В то же время установлено, что у 50% пациентов с неблагоприятным течением болезни эпилепсия манифестировала с одиночного пароксизма и имелся довольно продолжительный промежуток между первым и последующими приступами, что затрудняет прогнозирование дальнейшего развития болезни у данной группы пациентов и требует поиска других факторов, позволяющих оценить течение заболевания в дебюте эпилепсии.

В случаях неблагоприятного течения эпилепсия чаще дебютирует с парциальных приступов, чем с генерализованных приступов. При этом преобладают вторично-генерализованные пароксизмы.

В последующем имеет значение диагностика симптоматической фокальной эпилепсии, наличие синхронности приступов и циклолептического их течения.

Несмотря на различные исходы заболевания, количество приступов до назначения антиэпилептической терапии и сроки её начала у обследованных нами пациентов не влияли на дальнейшее течение эпилепсии. Это подтверждается тем фактом, что из 4-х пациентов с лечением, начатым спустя один год после возникновения первого приступа, у троих заболевание носило благоприятный характер.

По данным нейрофизиологического исследования, у пациентов с неблагоприятным течением эпилепсии патологическую активность на ЭЭГ удаётся обнаружить в 100% случаев, и более часто она представлена региональной эпилептиформной активностью.

Согласно полученным данным, результаты нейросонографического обследования не позволяют прогнозировать течение эпилепсии.

Патологические изменения по КТ и МРТ головного мозга (включающие корково- подкорковую и локальную атрофию, кисты, очаги пониженной и повышенной плотности, кальцинаты) чаще выявлялись у пациентов с неблагоприятным течением заболевания, что подтверждает роль выявленных при нейровизуализации очаговых структурных изменений мозга в инициации и распространении эпилептического потенциала, которые ухудшают прогноз заболевания. Наши данные подтверждают, что длительность периода персистирования приступов определяет развитие корковой атрофии.

Дисгенезии головного мозга более часто выявлялись у пациентов с недоброкачественным течением заболевания, и это показывает, что эпилептические припадки при пороках развития мозга в основном характеризуются резистентностью к антиконвульсантной терапии, а прогноз эпилепсии при врождённых аномалиях чаще неблагоприятный.

Более тяжелое течение заболевания, потребовавшее применения комплексной антиэпилептической терапии в дозировках выше среднетерапевтических, а также использования диазепама с целью купирования приступов и применение гормональной терапии, отмечалось у детей со злокачественным течением эпилепсии.

В группе с доброкачественным течением эпилепсии хороший ответ в виде полного купирования приступов на первый адекватно назначенный антиэпилептический препарат был получен у большинства пациентов, а у остальных при назначении альтернативной монотерапии. У большинства пациентов с доброкачественным течением заболевания положительный ответ на адекватную антиэпилептическую терапию был получен в течение 6 месяцев от её начала.

Согласно критериям резистентности эпилепсии, большинство пациентов из группы с неблагоприятным течением заболевания, имели фармакорезистентные эпилепсии.

Начало антиконвульсантной терапии после первого приступа в группе пациентов с недоброкачественным течением заболевания не имело значения для исхода эпилепсии. Сроки начала антиэпилептической терапии со времени манифестации заболевания также не имели существенного значения, хотя достоверности по данному показателю получено не было. Побочные эффекты при приёме АЭТ терапии чаще наблюдались у пациентов, заболевание у которых носило неблагоприятный характер.

При неэффективной первой монотерапии возможность достижения ремиссии при применении альтернативной монотерапии, согласно данным нашего исследования, была не высокая - 10%. В нашем исследовании пациенты с эффективной альтернативной монотерапией вошли в группу доброкачественного течения эпилепсии, что подтверждается и другими критериями. При срыве ремиссии у пациентов этой группы удавалось быстро достичь положительного результата.

Раннее начало антиконвульсантной терапии (после первого приступа) в группе пациентов с неблагоприятным течением заболевания не имело значения для исхода эпилепсии. Таким образом, сроки начала антиэпилептической терапии со времени манифестации заболевания также не имели существенного значения для оценки течения эпилепсии.

Проведенный анализ особенностей формирования и течения эпилепсии у детей раннего возраста в зависимости от возраста дебюта заболевания и его исходов позволяет выделить факторы благоприятного и неблагоприятного течения заболевания. К факторам, обуславливающим неблагоприятный вариант течения эпилепсии, относятся:

  • ранний дебют приступов (возраст начала заболевания до 6 месяцев);
  • начало заболевания с серийных приступов, эпилептического статуса, сочетания статуса с одиночными и серийными приступами; фокальных вторично - генерализованных приступов;
  • продолжительность первого приступа более 10 минут;
  • региональная эпилептиформная активность на ЭЭГ;
  • структурные изменения мозга разной степени выраженности;
  • отсутствие ответа на первую монотерапию.

В случае обнаружения указанных выше факторов, пациенты нуждаются в проведении политерапии. В случае установления фармакорезистентности должен решаться вопрос о возможности альтернативных немедикаментозных методов лечения данным больным (хирургическое лечение, кетогенная диета).

Литература

  1. Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. – М.: Арт-Бизнес-Центр, 2000. – 319с.
  2. Эпилепсии и судорожные синдромы у детей: Руководство для врачей / Под ред П.А.Темина, М.Ю.Никаноровой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:Медицина, 1999; 656с.
  3. Трошин В.Д., Густов А.В., Кравцов Ю.И., Максутова А.Л. Эпилепсия детей и подростков. Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2002, 316с.
  4. Диагностика и лечение эпилепсий у детей. Под ред. П.А.Темина, М.Ю.Никаноровой; М.:Можайск-Терра, 1997; 656с.
  5. Эпилептология детского возраста: Руководство для врачей /Под ред. А.С.Петрухина. – М.:Медицина, 2000. – 624с.

 

Журнал "Качественная клиническая практика" | Журнал "Фармакокинетика и фармакодинамика" | Журнал "Клиническая фармация" | Центр фармакоэкономических исследований | Издательство ОКИ | Вакансии
© 2014 г. Все права на сайт и его содержимое принадлежат ООО «Издательство ОКИ»Юридическая поддержка и бухгалтерское обслуживание осуществляется компанией «Фиолент»

Яндекс.Метрика
Издательсво ОКИ