Warning: Invalid argument supplied for foreach() in /storage/home/srv21337/ephileptology/www/php/base.php on line 444
Организация помощи детям с эпилепсией в Алтайском крае
ЗДЕСЬ ВЫ ЧИТАЕТЕ НОВОСТИ С ДРУГИХ САЙТОВ. У Вас есть новость, которую хотите разместить? Присылайте на clinvest@mail.ru





Warning: Invalid argument supplied for foreach() in /storage/home/srv21337/ephileptology/www/include/top.php on line 80

Организация помощи детям с эпилепсией в Алтайском крае

Журнал: Клиническая эпилептология, 2011 г.
Раздел: Организация здравоохранения
Автор: Владыкина Л.Н. , Азарова Е.С.
PDF версия статьи: (загрузить)


Эпилепсия является тяжелым и распространенным заболеванием нервной системы; ее распространенность среди детского населения - 0,5%. Численность детей и подростков в Алтайском крае в 2008 г. составляла 473914 человек.

С целью оптимизации оказания помощи детям, страдающим эпилепсией, на базе Алтайского краевого психоневрологического диспансера для детей (АКПДД) с июля 2003 г. был открыт эпилептологический кабинет. Основными задачами работы кабинета являются: выявление заболевания и оказание консультативно-диагностической помощи, организация диспансерного наблюдения и лечения, учет детей с диагнозом эпилепсия.

На начальном этапе работы эпилептологического кабинета мы часто сталкивались с факторами, препятствующими проведению эффективного наблюдения и лечения детей, страдающих эпилепсией, а именно - разобщенностью специалистов, недостаточной компетенцией врачей в вопросах диагностики и лечения эпилепсии и эпилептических синдромов, территориальной отдаленностью специализированных лечебно-диагностических учреждений. Вынужденная «миграция» пациентов от специалиста к специалисту при отсутствии единой терапевтической и диагностической системы приводила к недопустимой резкой отмене антиэпилептического препарата, необоснованному назначению политерапии, применению низких или чрезмерно высоких доз антиконвульсантов.

Для улучшения качества оказания медико-социальной помощи детям, страдающим эпилепсией, первые 2 года работы кабинета мы активно проводили обучающие семинары для неврологов, педиатров, психиатров края по вопросам диагностики и лечения эпилепсии. В настоящее время детскими неврологами и психиатрами больные направляются на консультацию врача-эпилептолога в эпилептологический кабинет АКПДД или городской кабинет пароксизмальных состояний.

В условиях АКПДД при диспансерном наблюдении детей, больных эпилепсией, осуществляется координация лечебной и диагностической работы эпилептолога с психиатрами, патопсихологами, нейрофизиологами, а также педиатрами и неврологами в детских поликлиниках по месту жительства. С целью диагностики, кроме рутинного ЭЭГ исследования, используется система видео-ЭЭГ мониторинга, ЭХО-ЭГ, РЭГ бассейнов сонных и позвоночных артерий. Есть возможность проведения нейровизуализации в Алтайском краевом диагностическом центре на 1,5 Тл томографе.

Кроме амбулаторно-поликлинической помощи в АКПДД осуществления стационарного лечения. Наиболее частыми причинами госпитализации являются: уточнение диагноза, дифференциальная диагностика эпилепсии и пароксизмальных состояний неэпилептического генеза, коррекция антиэпилептической терапии, экспертные вопросы.

За 4,5 г. работы кабинета неврологами-эпилептологами проконсультированы 5584 ребенка, из них 58% составили дети с эпилепсией. У 42% обследованных детей была диагностирована другая неврологическая патология, в том числе неэпилептические пароксизмальные расстройства – парасомнии, синкопе, конверсионные расстройства, аффективно-респираторные приступы, фебрильные судороги, мигренеподобные пароксизмы, тики, мышечные дистонии и другие. Для оказания консультативно–диагностической помощи детям с эпилепсией из отдаленных районов края мы регулярно и планомерно проводим выездные бригадные командировки в составе эпилептолога, нейрофизиолога, психиатра, психолога.

С 2005 г. ведется компьютерная база данных на детей, страдающих эпилепсией в Алтайском крае, которая в настоящее время насчитывает 1086 пациентов. Из них 30% - это дети-инвалиды, а у 46% наблюдаемых детей имеется психиатрическая патология (прогрессирующее снижение интеллектуально–мнестических функций, поведенческие нарушения, характерологические и личностные изменения, трудности адаптации в семье и обществе).

В нозологической структуре эпилепсии у детей, состоящих на учете в эпилептологическом кабинете АКПДД, преобладают симптоматические фокальные эпилепсии (G40.1, G40.2) – 46,2%, идиопатические генерализованные (G40.3) составляют - 15,8%, идиопатические фокальные (G40.0) – 7,7%, симптоматические генерализованные – 6,3%, неуточненные формы и состояния, не требующие определения «эпилепсия» (G40.9, G40.5) – 24% (рис. 1).

Рис. 1. Формы эпилепсии у детей Алтайского края, состоящих на учёте в АКПДД

Улучшение качества жизни и социального прогноза зависят как от своевременной диагностики заболевания, так и от назначения адекватной антиэпилептической терапии с отсутствием или минимальными побочными эффектами для достижения клинико-диагностической ремиссии. Из всех детей, состоящих на учете в эпилептологическом кабинете, получают антиэпилептическую терапию 794 ребенка.

В соответствии с «Современными стандартами диагностики и лечения эпилепсии в Европе» (1997) основными базисными препаратами в нашей клинической практике являются вальпроаты (471 – 59,3%) и карбамазепин (192 - 24,2%). Кроме этого топирамат получает 51 (6,4%) пациент, ламотриджин - 23 (2,9%), леветирацетам - 17 (2,1%), этосуксимид - 11 (1,4%), окскарбазепин - 3 (0,4%). На политерапии находятся 26 (3,3%) пациентов (рис. 2). Несмотря на исключение из федеральной льготы и появление новых перспективных АЭП, препаратом первого выбора в 73 % случаев при впервые установленном диагнозе эпилепсии в нашей практике является Депакин хроно.

Рис. 2. Антиэпилептическая терапия, применяемая в АКПДД

 

Опыт работы эпилептологического кабинета показывает, что в 85% случаях при своевременной постановке диагноза и назначении адекватного лечения отмечается значительное улучшение качества жизни детей, страдающих эпилепсией. При этом на 30% снизился выход на первичную инвалидность детей, имеющих психические расстройства вследствие эпилепсии.

 

Журнал "Качественная клиническая практика" | Журнал "Фармакокинетика и фармакодинамика" | Журнал "Клиническая фармация" | Центр фармакоэкономических исследований | Издательство ОКИ | Вакансии
© 2014 г. Все права на сайт и его содержимое принадлежат ООО «Издательство ОКИ»Юридическая поддержка и бухгалтерское обслуживание осуществляется компанией «Фиолент»

Яндекс.Метрика
Издательсво ОКИ